Background: Electrocardiograms (ECGs) are essential in identifying the type and location of acute myocardial infarction. In the setting of inferior wall myocardial infarction (IWMI), identification of the right coronary artery (RCA) as the culprit artery is important because of the potential complications associated with its involvement.
Objectives: To evaluate previous ECG criteria used for the identification of RCA involvement and validate them in the Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT 4 PCI) cohort; and to develop an improved simplified score to identify RCA involvement.
Methods: ASSENT 4 PCI patients with IWMI (n=710) were included in the present study. A literature review was conducted to identify previously published criteria to detect RCA involvement. Logistic regression was used to develop a new simplified algorithm for identifying RCA involvement.
Results: The sensitivities and specificities of six previous ECG criteria were substantially lower when applied to the ASSENT 4 PCI population. A new algorithm found that ST segment depression in leads I, aVL and V6, and ST segment elevation of greater than 1 mm in lead aVF was associated with a higher likelihood of RCA involvement, and any ST segment depression in V1 and V3 was associated with a lower likelihood of RCA involvement. A simplified risk score found a prevalence of RCA involvement of over 90% among patients with scores of greater than two.
Conclusions: The ECG is useful in identifying RCA involvement in IWMI before angiography. Previously published criteria appear to be inadequate, and the simple algorithm presented in the current study may be a useful tool in identifying RCA involvement at the bedside.
HISTORIQUE :: Les électrocardiogrammes (ECG) sont essentiels pour déterminer le lieu et le foyer des infarctus aigus du myocarde. En cas d’infarctus de la région inférieure du myocarde (IRIM), il est important de repérer l’artère coronaire droite (ACD) responsable, en raison des complications potentielles liées à son rôle.
OBJECTIFS :: Évaluer les critères antérieurs d’ECG utilisés pour déterminer le rôle de l’ACD et les valider dans la cohorte ASSENT 4 PCI pour évaluer l’innocuité et l’efficacité d’une nouvelle stratégie thérapeutique pour l’intervention coronaire percutanée et mettre au point un indice simplifié amélioré pour déterminer le rôle de l’ACD.
MÉTHODOLOGIE :: Les patients de l’ASSENT 4 PCI ayant un IRIM (n=710) ont participé à la présente étude. Une analyse bibliographique a permis de repérer les critères déterminés auparavant pour déceler le rôle de l’ACD. Les chercheurs ont utilisé la régression logistique pour préparer un nouvel algorithme simplifié afin de repérer le rôle de l’ACD.
RÉSULTATS :: La sensibilité et la spécificité des six critères antérieurs d’ECG étaient considérablement plus faibles lorsqu’on les appliquait à la population de l’ASSENT 4 PCI. Un nouvel algorithme a déterminé que la dépression du segment ST dans les dérivations I, aVL et V6 et qu’une élévation du segment ST de plus d’1 mm dans la dérivation aVF s’associaient à une plus forte probabilité que l’ACD y joue un rôle, tandis qu’une dépression du segment ST dans les dérivations V1 et V3 s’associait à une plus faible probabilité que l’ACD y joue un rôle. Un indice de risque simplifié a établi une prévalence de rôle de l’ACD de plus de 90 % chez les patients dont l’indice était supérieur à deux.
CONCLUSIONS :: L’ECG est utile pour déterminer le rôle de l’ACD avant l’angiographie en cas d’IRIM. Les critères publiés auparavant semblent inadéquats, et l’algorithme simple employé dans la présente étude pourrait se révéler un outil utile pour déterminer le rôle de l’ACD au chevet du patient.