Artículo original
Las mujeres jóvenes en Chile tienen elevado riesgo de muerte intrahospitalaria por infarto de miocardioYounger Women Have a Higher Risk of In-Hospital Mortality Due to Acute Myocardial Infarction in Chile

https://doi.org/10.1016/j.recesp.2012.07.015Get rights and content

Resumen

Introducción y objetivos

La enfermedad coronaria es la segunda causa de muerte de las mujeres chilenas; estas presentan mayor mortalidad, especialmente las más jóvenes. El objetivo es analizar la mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo de miocardio según sexo y edad en Chile, evaluando los factores asociados.

Métodos

Se seleccionaron todos los casos de infarto agudo de miocardio ocurridos en Chile entre 2001 y 2007 (código I.21) del registro nacional de ingresos hospitalarios y del registro GEMI (registro multicéntrico hospitalario). Se estimaron las odds ratio para mortalidad intrahospitalaria de las mujeres según edad (brutos y ajustados por características clínicas y tratamiento).

Resultados

Se registraron 49.287 casos de infarto agudo de miocardio, el 31,3% mujeres, de los que 9.278 ingresaron al registro GEMI (el 27,1% mujeres). La mortalidad intrahospitalaria fue mayor entre las mujeres que entre los varones (nacional, el 20,4 frente al 11,3%; GEMI, el 14,2 frente al 7,3%; p < 0,001 ambos), independiente de la edad. Las menores de 45 años tenían el mayor riesgo estimado de mortalidad intrahospitalaria: nacional, odds ratio = 2,3 (intervalo de confianza del 95%, 1,5-3,3) y GEMI, odds ratio = 2,7 (intervalo de confianza del 95%, 1,1-6,8); en mayores de 74 años, fueron odds ratio = 1,3 (1,2-2,4) y odds ratio = 1,5 (1,2-1,9), respectivamente. Las mujeres jóvenes recibieron menos estatinas, odds ratio = 0,7 (0,6-0,8); ácido acetilsalicílico, odds ratio = 0,4 (0,2-0,6); bloquedores beta, odds ratio = 0,8 (0,6-0,9), y trombolisis, odds ratio = 0,6 (0,5-0,8). Hubo interacción entre la clase Killip y el sexo; en el modelo ajustado, el mayor riesgo sólo se observó en mujeres menores de 55 años en clase Killip I-II e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, odds ratio = 4,3 (2,1-8,9).

Conclusiones

En el contexto de un país latinoamericano, las mujeres menores de 55 años con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en clase Killip I-II tienen un mayor riesgo de muerte por infarto agudo de miocardio que no se explica totalmente por factores conocidos.

Abstract

Introduction and objectives

Coronary heart disease is the second cause of death in Chilean women, with higher mortality among women, especially at younger ages. The objective was to analyze in-hospital case-fatality by sex and age in patients with acute myocardial infarction in Chile and to evaluate associated factors.

Methods

From the nationwide hospital admissions database and the GEMI registry (a multicenter registry), we selected all cases of acute myocardial infarction (code: I.21) that occurred between 2001 and 2007 in Chile. We estimated odds ratios for in-hospital case-fatality in women by age (crude and adjusted for clinical characteristics and treatment).

Results

In total, 49 287 cases of acute myocardial infarction were hospitalized, 31.3% of them women; 9278 patients were incorporated in the GEMI registry (27.1% women). In-hospital case-fatality was higher (P<.001) in women than men (national database, 20.4% vs 11.3%; GEMI, 14.2% vs 7.3%, irrespective of age. In-hospital case-fatality risk was higher in women aged<45 years: national odds ratio=2.3 (95% confidence interval, 1.5-3.3) and GEMI, odds ratio=2.7 (1.1-6.8). The estimated risk was lower in women aged 75 or more years in both databases, 1.3 (1.2-2.4) and 1.5 (1.2-1.9), respectively. Younger women less often received statins, odds ratio=0.7 (0.6-0.8); acetylsalicylic acid, odds ratio=0.4 (0.2-0.6); betablockers, odds ratio=0.8 (0.6-0.9), and thrombolytics, odds ratio=0.6 (0.5-0.8). An interaction was found between Killip class and sex. After adjusting for covariates, women aged<55 years with ST-segment elevation myocardial infarction and Killip class I-II, had the highest risk, odds ratio=4.3 (2.1-8.9).

Conclusions

In the context of a Latin American country, women aged<55 years with ST-segment elevation myocardial infarction and Killip class I-II had a higher risk of death. Known risk factors do not completely explain this excess of risk.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en.

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INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares constituyen en Chile la principal causa de mortalidad en la población adulta; la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad coronaria son las de mayor importancia relativa dentro de este grupo. Ambas enfermedades son, a partir de los 45 años, las causas que producen más muertes entre las mujeres chilenas1.

La mayor mortalidad intrahospitalaria en las mujeres se ha documentado ampliamente en registros internacionales y nacionales2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9. El exceso

Diseño y población de estudio

Para el presente estudio, se seleccionaron todos los casos de IAM (código CIE-10 I.21), registrados durante los años 2001 a 2007 en la base nacional de ingresos hospitalarios y en el registro hospitalario GEMI para este mismo periodo.

Fuentes de datos y recolección de información

La base de ingresos hospitalarios registra información sobre todos los ingresos tanto de hospitales públicos como privados de Chile. La digitaliza personal entrenado, y después la procesa el Departamento de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de

Análisis de mortalidad según edad y sexo

En Chile se hospitalizaron 49.287 casos de IAM entre 2001 y 2007. Eran mujeres el 31,3% (n = 15.408), con una media de edad de 68,6 ± 13,6 años, mientras que la de los varones fue 61,5 ± 13,2 años (p < 0,001). El registro GEMI incluyó en ese periodo a 9.278 pacientes; las mujeres eran el 27,1% (n = 2.517), con una media de edad de 67,8 ± 12,7 años, mientras que la de los varones era 61,0 ± 12,5 años (p < 0,001). Al comparar ambos registros, tanto los varones como las mujeres de la base GEMI

DISCUSIÓN

El presente estudio ratifica el mayor riesgo de muerte intrahospitalaria por IAM en las mujeres, respecto a los varones. Además, aporta evidencia sobre la heterogeneidad del pronóstico de las mujeres que presentan un IAM y son hospitalizadas, pues las jóvenes tienen mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria que los varones del mismo grupo de edad. Resultados similares se han documentado en otros estudios, que han identificado a mujeres menores de 55 años como el grupo de más alto riesgo tras

CONCLUSIONES

Las mujeres jóvenes con IAM tienen mayor mortalidad intrahospitalaria que los varones, especialmente en el grupo de menos de 55 años de edad. El exceso de riesgo se mantiene al ajustar por nivel socioeconómico y características clínicas, como las diferencias en el tratamiento, pero sólo en el grupo de pacientes con IAMCEST con elevación del segmento ST y en clase Killip I-II, lo que indica que otras variables podrían estar implicadas en este fenómeno. En este grupo de mujeres se requiere un

CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno.

Agradecimientos

A los investigadores y colaboradores del Registro GEMI de los hospitales participantes.

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