ARTÍCULO ORIGINAL
Variabilidad inter e intraobservador en la valoración ecocardiográfica de la función del ventrículo derechoInter- and Intra-Observer Variability in the Echocardiographic Evaluation of Right Ventricular Function

https://doi.org/10.1016/S0300-8932(10)70183-4Get rights and content

Introducción y objetivos

La valoración ecocardiográfica de la función sistólica ventricular derecha es actualmente una cuestión pendiente de resolver, dadas las peculiaridades anatómicas del ventrículo derecho. Se han desarrollado diversos métodos para su cálculo. El objetivo del presente estudio es determinar la fiabilidad y reproducibilidad de diferentes parámetros ecocardiográficos estudiando su variabilidad inter e intraobservador.

Métodos

Se incluyeron 30 pacientes con valvulopatía mitral aislada candidatos a cirugía cardiaca. Se realizó un ecocardiograma a todos los pacientes por dos investigadores de forma independiente en un periodo de 24 h. El análisis intraobservador se obtuvo a partir del primer mes desde imágenes grabadas. Los parámetros utilizados fueron la TAPSE (elevación sistólica del plano del anillo tricuspídeo), la velocidad pico sistólica del anillo tricuspídeo por Doppler tisular, la fracción de acortamiento del tracto de salida ventricular derecho, la fracción de acortamiento de los diámetros del ventrículo derecho y la fracción de acortamiento de las áreas del ventrículo derecho. La variabilidad fue analizada mediante el coeficiente de correlación intraclase.

Resultados

La fuerza de concordancia de la TAPSE y la velocidad pico del anillo tricuspídeo es buena en el análisis interobservador y excelente en el análisis intraobservador. Sin embargo, la fracción de acortamiento del tracto de salida, de las áreas y de los diámetros muestran una pobre concordancia en el análisis inter e intraobservador

Conclusiones

Las medidas ecocardiográficas más fiables y reproducibles en la valoración de la función sistólica ventricular derecha en pacientes con valvulopatía mitral aislada son la TAPSE y la velocidad pico del anillo tricuspídeo.

Introduction and objectives

Echocardiographic evaluation of right ventricular systolic function remains subject to debate because of the anatomic peculiarities of the right ventricle. Several methods have been developed for quantifying right ventricular systolic function. The aim of this study was to determine the reliability and reproducibility of a number of echocardiographic parameters by evaluating their inter-observer and intraobserver variability.

Methods

The study included 30 patients with isolated mitral valvulopathy scheduled for heart surgery. All underwent echocardiography, which was performed independently by two echocardiographers within 24 hours. The intra-observer analysis was carried out using the recorded images at least 1 month after they had been obtained. The parameters studied were the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), the tricuspid annular peak systolic velocity on tissue Doppler imaging, right ventricular outflow tract fractional shortening, fractional shortening of right ventricular diameters, and fractional shortening of right ventricular areas. Variability was analyzed using the intraclass correlation coefficient.

Results

The degree of concordance on TAPSE and tricuspid annular peak systolic velocity measurement was good in the inter-observer analysis and excellent in the intra-observer analysis. However, concordance was poor on measurements of the fractional shortening of the right ventricular outflow tract, areas and diameters on both inter-observer and intra-observer analyses.

Conclusions

The most reliable and reproducible echocardiographic parameters for evaluating right ventricular systolic function in patients with isolated mitral valvulopathy were the TAPSE and the tricuspid annular peak systolic velocity.

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INTRODUCCIÓN

Durante décadas se ha subestimado la intervención del ventrículo derecho (VD) en la estabilidad hemodinámica y el mantenimiento de un adecuado gasto cardiaco. La evidencia científica, sin embargo, nos ha demostrado el papel primordial de la función sistólica del VD en la evolución de diversas afecciones. Se conoce desde hace tiempo su valor pronóstico en las cardiopatías congénitas, en las cuales su influencia se explica en gran parte por variaciones anatómicas que otorgan a las cámaras

MÉTODOS

Se incluyó de forma consecutiva a todos los pacientes ingresados en nuestro centro en espera de actuación quirúrgica aislada sobre la válvula mitral. Se excluyó a los pacientes con enfermedad coronaria o con valvulopatía aórtica concomitante.

Se empleó un equipo de ecocardiografía (General Electric, Vivid 3) dotado de un transductor de 1,5 a 3 MHz (Sonda 3S). El análisis de las imágenes se realizó en la estación de trabajo de nuestra unidad de imagen central con el programa informático Echo Pac

RESULTADOS

Se incluyó en total a 30 pacientes consecutivos entre octubre de 2006 y noviembre de 2007 que estaban programados para actuación quirúrgica mitral aislada en un único centro hospitalario.

La mayoría de los pacientes eran mujeres con una media de edad de 67 años. La etiología más frecuente de la valvulopatía mitral fue reumática. En la mayor parte de los casos, se presentó como insuficiencia mitral severa con hipertensión pulmonar severa. La función ventricular izquierda estaba conservada en la

DISCUSIÓN

Indudablemente, es preciso obtener información de la función sistólica ventricular derecha para la toma de decisiones clínicas y en la evaluación pronóstica de los pacientes con diferentes enfermedades cardiovasculares. Existen diversos métodos de imagen que evalúan la función del VD, de los que el más ampliamente utilizado en la práctica clínica habitual es la ecocardiografía bidimensional. Sin embargo, la evaluación ecocardiográfica del VD dista mucho de ser perfecta y no existe un parámetro

CONCLUSIONES

La TAPSE y VPDT son los parámetros ecocardiográficos con menor variabilidad inter e intraobservador, por lo que son los más fiables y reproducibles en la valoración de la función sistólica ventricular derecha en pacientes con valvulopatía mitral aislada.

BIBLIOGRAFÍA (22)

  • M. Burgess et al.

    Echocardiographic evaluation of right ventricular function

    Eur J Echocardiogr

    (2002)
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