Tratamiento del infarto agudo de miocardio en España en el año 2000. El estudio PRIAMHO IIManagement of myocardial infarction in spain in the year 2000. The PRIAMHO II study

https://doi.org/10.1016/S0300-8932(03)77034-1Get rights and content

Introducción y objetivos

Los registros hospitalarios son útiles para conocer el grado de aplicación de las nuevas evidencias y recomendaciones de las guías de práctica clínica.

Pacientes y método

El registro PRIAMHO II es un estudio prospectivo con una selección aleatoria de los hospitales españoles con unidad coronaria y control de calidad externo. Se incluyó a los pacientes con infarto agudo de miocardio ingresados en la unidad coronaria. Se recogieron las características clínicas, el tratamiento y la evolución hospitalaria, así como la supervivencia a los 28 días y al año.

Resultados

Del 15 de mayo al 15 de diciembre de 2000, 6.221 pacientes fueron registrados en los 58 hospitales que cumplieron los controles de calidad (el 71,6% de los seleccionados).

La mortalidad en la unidad coronaria fue del 9,6%, del 11,4% a los 28 días y del 16,5% al año. Recibió tratamiento de reperfusión el 71,6% de los pacientes con elevación del segmento ST y menos de 12 h de evolución, el 89% con fibrinólisis con un tiempo puerta-aguja de 48 min. La fracción de eyección se midió en el 81% de los pacientes y en el 43% se realizó una prueba de isquemia.

Al alta, el 91% recibió al menos un antiagregante; el 56%, bloqueadores beta; el 45%, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y el 45%, hipolipemiantes, con un coeficiente de variabilidad superior al 25%, excepto en la aspirina.

Conclusiones

El porcentaje de pacientes con elevación del segmento ST que recibió reperfusión puede aumentar, sobre todo a expensas de la angioplastia primaria. Los retrasos son superiores a los recomendados. La estratificación pronóstica subaguda no es sistemática en la función ventricular y resulta subóptima en el estudio de isquemia residual. Al alta, la prescripción de bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina e hipolipemiantes puede aumentar y muestra una importante variabilidad entre los hospitales.

Introduction and objectives

Hospital registries are useful tools to measure the degree of implementation of new treatments and clinical practice guidelines.

Patients and method

The hospital registry described here was developed in the prospective PRIAMHO II study, which involved a random selection of Spanish hospitals with a coronary intensive care unit and external quality control. This study investigated patients admitted to the coronary care unit with acute myocardial infarction. Demographic and clinical characteristics were recorded, as well as the management, clinical course and survival after 28 days and one year.

Results

From May 15 to December 15 2000 we included in the registry 6,221 patients from the 58 hospitals that complied with the quality control requirements (71.6% of all participating hospitals). Acute mortality was 9.6%; 28-day and one-year mortality were 11.4% and 16.5%, respectively. Of the patients with ST elevationmyocardial infarction of less than 12 hours' duration, 71.6% were reperfused and 89.3% received fibrinolysis with a median door-to-needle time of 48 minutes. Ejection fraction was measured in 81% of the patients, and 43% were tested for inducible ischemia. About nine-tenths (91%) of the patients were discharged on least one antiplatelet drug, 56% on a beta blocker, 45% on an ACE inhibitor, and 45% on a lipid-lowering agent, with a coefficient of variation between hospitals greater than 25% for the last three drugs.

Conclusions

The percentage of patients with ST elevation treated with reperfusion should increase, as it probably will thanks to the increasing use of primary angioplasty. The door-to-needle time was longer than the recommended interval. In-hospital risk stratification was good but nonsystematic for the evaluation of ejection fraction, and unsatisfactory for inducible ischemia testing. At discharge the percentages of patients receiving beta blockers, ACE inhibitors and statins were not optimal, and there were wide variations in prescribing practices between hospitals.

Bibliografía (31)

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En el anexo se relacionan los investigadores y hospitales participantes en el estudio PRIAMHO II.

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